ЗАЯВКА

на отправку контейнера (вагона)

Тип контейнера (3т., 5т., 24 ф., 40ф) Количество

Станция назначения, ж.д.
Наименование фирмы получателя
ОКПО получателя
Ж.д. код получателя
Почтовый адрес получателя Телефон получателя
Кому выставлять счет на оплату?
Наименование груза
Вес груза, кг.
Количество мест, кор.
Фирма заказчик: Телефон: E-mail: Контактное лицо:
Дата загрузки
Время загрузки
Адрес загрузки 1-ый адрес: 2-ой адрес:
Прослеживание (да, нет)
Вид оплаты (нал., безнал.)
Дополнительные услуги

Ответственность за достоверность сведений несет заказчик

М.П. Подпись ________________________